Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Порой в кабинете терапевта или кардиолога человек чувствует себя хорошо, никаких жалоб не предъявляет, а при измерении артериального давления врач выявляет абсолютно нормальные значения. Однако в истории заболевания этого пациента могут быть все признаки артериальной гипертензии. Тогда врач назначает суточное мониторирование артериального давления (СМАД), чтобы «поймать» болезнь и определить правильную тактику лечения.

Также исследование проводят пациентам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и тем, кто уже ими страдает. СМАД помогает оценить эффективность лечения и при необходимости его скорректировать.

Так что же это за метод – СМАД?

СМАД (суточное мониторирование артериального давления) – это методика исследования, которая используется для определения уровня артериального давления у пациентов в течение длительного отрезка времени. Обычно период мониторирования ограничивают 24 часами.

На плече пациента фиксируют манжету, которая соединена трубкой с регистратором. Чехол с датчиком-регистратором пациент носит на плече или на поясе. В течение суток прибор считывает показатели артериального давления с определенной периодичностью. В процедуру обследования входит обязательное ведение дневника наблюдений. Пациенту необходимо фиксировать все свои действия в течение дня: приёмы пищи, периоды отдыха и нагрузок, стрессы, приём медикаментов, общее самочувствие и его перемены и прочее.

Ведение дневника — очень важный диагностический компонент. Нагрузки и действия напрямую влияют на состояние организма и показатели давления. Поэтому результаты обследования будут точнее и прозрачнее, если дневник будет заполняться тщательно и честно.

На протяжении часов, в которые проводится диагностика, пациент ведёт привычный образ жизни. Единственное, от чего придётся отказаться на этот день, — водные процедуры, иначе можно повредить прибор. Приём лекарств, которые могут повлиять на результаты СМАД, необходимо обсудить с врачом.

В течение суток манжета автоматически будет подкачивать воздух, сдавливая руку, и ослаблять сжатие. Эти процессы будут сопровождаться звуковыми сигналами.

Показания для проведения Суточного мониторирования АД:

• Впервые выявленная артериальная гипертензия с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии;
• Умеренная и тяжелая гипертензия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• Подозрение на гипертензию «белого халата»;
• Оценка эффективности проводимой терапии;
• Хроническая гипотензия;
• Сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями головного мозга, сердечной недостаточности;
• Наследственная отягощенность по гипертонической болезни.

Как правило, такие пациенты часто жалуются на следующие нарушения самочувствия:

• Частые головные боли
• Вялость.
• Головокружения.
• Приступы болей в сердце.
• Снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами.
• Спонтанные скачки давления в течение дня.
• Шум, ощущение заложенности в ушах.
• Обмороки.

Часто пациенты с подозрением на заболевания сердечно-сосудистой системы или подтверждённым диагнозом имеют сопутствующие патологии, а порой их комбинации:

• Сахарный диабет.
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Атеросклероз сосудов.
• Врождённые пороки сердца.
• Инфаркт и/или инсульт в анамнезе.

Данный диагностический метод очень полезен на поздних сроках беременности, когда необходимо принять решение о способе родоразрешения. Проще говоря, на основании СМАД врач может назначить кесарево сечение будущей маме.

СМАД очень помогает отличить истинную гипертензию от гипертонии «белых халатов», когда психоэмоциональное состояние провоцирует скачок давления непосредственно во время обследования на приёме у врача.

Противопоказания к суточному мониторированию артериального давления:

• Обострения заболеваний крови, в частности, с нарушениями функции свертывания и склонность к кровотечениям;
• Осложнения при предыдущих попытках провести СМАД, такие как отеки, онемение руки и подобное;
• Обострение кожных заболеваний, особенно с локацией на поверхности предплечий;
• Сосудистые патологии, связанные с нарушением проходимости, в частности плечевых артерий;
• Травмы предплечий;
• Высокоамплитудные и значимые нарушения сердечного ритма.

Подготовка к СМАД

Специальной подготовки СМАД не требует. За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя, а накануне нужно хорошо отдохнуть и выспаться во избежание погрешностей в исследовании.

В случаях, когда пациенты отмечают сильный дискомфорт при фиксации манжеты на голую руку, допускается установка манжеты на рукав тонкой хлопковой футболки.

В холодное время года прибор необходимо носить под одеждой, так как он боится низких температур.

Результаты СМАД

При оценке результатов СМАД необходимо учитывать пол, возраст пациента, время суток и нагрузку. Считается, что у взрослого человека артериальное давление не должно превышать значения 135/83 мм рт. ст. днём и 120/70 мм рт.ст. ночью. Все данные, полученные с прибора по возвращении пациента к врачу, заносятся в таблицу. К основным показателям, которые вносят в таблицу мониторинга, относят:

• Систолическое и диастолическое давление.
• Среднее и пульсовое давление.
• Разницу между дневными и ночными показаниями артериального давления в процентах (суточный индекс).
• Частоту сердечных сокращений, как усреднённую, так и дневную, и ночную, а также крайние её значения.

На основании фиксированных показателей можно получить следующие данные:

• Время подъёма и падения давления;
• Скорость подъёма и падения давления;
• Пульсовое давление в разные периоды времени.

Врач обязательно оценит вариабельность суточных колебаний артериального давления. У всех людей в течение дня показатели давления колеблются, и это абсолютно нормально. У здоровых людей эта изменчивость ограничена рамками и не имеет сильных и резких скачков. В случае, когда при исследовании обнаруживается большая амплитуда колебаний, врач заподозрит патологическое состояние.

Сводная таблица значительно отличается от врачебного заключения. В заключении врач указывает только значимые для постановки или подтверждения диагноза значения и их оценку, чтобы не перегружать данными и для простоты использования результатов в дальнейшей работе.

Плюсы СМАД

• Абсолютная доступность аппарата для СМАД дает возможность проводить диагностику во всех уголках страны, даже при отсутствии крупных кардиологических центров.
• Простота проведения диагностики позволяет пациенту оставаться в комфортных для себя условиях.
• Отсутствие специальной подготовки позволяет проводить диагностику без отсрочек и задержек.
• Процедура СМАД безопасна, а все противопоказания являются относительными и индивидуальными.
• СМАД позволяет отследить малейшие колебания артериального давления и других показателей, что позволяет диагностировать даже скрытые состояния и заболевания и отличить их от временных реакций организма на изменения окружающей среды.

Минусы СМАД

Конкретных и серьёзных недостатков у методики за время её использования не выявлено. Тем не менее есть ряд нюансов, которые нужно учитывать:

• Исследование может иметь значительную погрешность в случае, если оно проводится в непривычной для пациента обстановке. Любой стресс может привести к искажению результатов. Даже выходной день способен отразиться на результатах СМАД.
• Звуковой сигнал и изменения состояния манжеты на руке могут мешать пациенту спать.
• Дискомфорт, зуд, отёк руки от длительного ношения манжеты.

Тем не менее при отсутствии противопоказаний, все перечисленные недостатки окупаются информацией, которую даёт исследование.

• взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии
• связь нарушений сердечного ритма и снижения АД
• случаи болевой и безболевой ишемии миокарда, аритмию, гипертонию, гипотонию
• причины перепадов АД, обмороков и предобморочных состояний
• связь между гипертонией и ишемической болезнью сердца

Какие заболевания чаще всего выявляет СМАД:

• Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
• Артериальная гипотензия – низкое артериальное давление на фоне отсутствия другой патологии.
• Регулярные колебания артериального давления с пиками в определенное время суток, что могут указывать на гипертоническую болезнь.
• Нарушение циркадного ритма – изменения давления, которые не соответствуют нормальному циркадному ритму организма.
• Артериальная гипертония с ночной паренхиматозной гипертензией, т.е. с ночным повышением артериального давления, — опасная патология, которую бывает трудно выявить.

Оценить результаты СМАД может только врач.